Может ли Силденафил для женщин помочь при низком либидо? Что показывает клиническое исследование

Миллионы мужчин принимают силденафил (Виагру) для лечения эректильной дисфункции (ЭД). На фоне этого успеха женщины с постоянно сниженным либидо задаются похожим вопросом: эффективен ли силденафил для женщин?

Неудивительно, что многие женщины путают эти проблемы. В интернете часто говорят о «женской виагре» или «таблетках для женщин», обсуждая женские сексуальные расстройства.

Однако ЭД у мужчин и сексуальная реакция у женщин развиваются по совершенно разным биологическим механизмам.

Хотя препарат помогает усилить приток крови к половым органам для физического возбуждения, есть достаточно научных данных о том, что он не вызывает психического сексуального возбуждения у женщин.

В этом руководстве мы рассмотрим, что говорят научные данные о применении силденафила у женщин вне зарегистрированных показаний, чем отличается его действие у женщин и какие одобренные FDA препараты существуют для лечения сниженного влечения.

Медицинское предупреждение: силденафил (Viagra) не одобрен FDA для применения у женщин. Любое применение силденафила женщинами вне показаний требует обследования, назначения и наблюдения врача.

Физиологическая разница: влечение и возбуждение

Чтобы понять, почему эффект у мужчин и женщин различается, нужно разграничить два главных компонента женской сексуальности: физиологическое возбуждение и психологическое влечение.

Расстройство женского сексуального возбуждения (РЖСВ)

РЖСВ — преимущественно физическое расстройство: неспособность достичь или сохранить физическое возбуждение во время полового акта. К проявлениям относятся снижение влагалищной смазки, слабое набухание клитора и сниженная чувствительность половых органов.

Гипоактивное расстройство сексуального влечения (ГРСВ)

ГРСВ (сейчас относится к расстройству сексуального интереса/возбуждения у женщин) — длительное, изнуряющее отсутствие психического или эмоционального желания близости. В отличие от РЖСВ, оно связано с работой мозга и нервной системы, а также с психологическим благополучием.

Как силденафил действует в женском организме

Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Он не дает ферменту ФДЭ-5 разрушать циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), что приводит к расслаблению гладких мышц и расширению сосудов.

У женщин силденафил усиливает приток крови к клитору, половым губам и стенкам влагалища. Хотя это улучшает смазку и чувствительность, препарат не влияет на нейромедиаторы мозга — дофамин и норадреналин, — которые отвечают за мотивацию к сексу.

Что показывают клинические исследования

За последние два десятилетия клинические испытания силденафила у женщин дали неоднозначные результаты в зависимости от причины сексуальной дисфункции.

1. Исследования в общей популяции

Исследования у женщин в постменопаузе с сексуальной дисфункцией показали: хотя силденафил улучшал кровоток в области таза, он не дал статистически значимой разницы в сексуальном желании, частоте близости и удовлетворенности по сравнению с контрольной группой без лечения.

Поэтому ни одно регуляторное агентство не одобрило применение силденафила у женщин.

2. Подгруппы, в которых силденафил перспективен

Хотя широкие исследования не дали однозначных результатов, целевые работы показывают, что силденафил вне показаний может помочь определенным медицинским подгруппам:

• Сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами: СИОЗС и СИОЗСН часто вызывают сексуальные проблемы, например задержку или отсутствие оргазма. Известное рандомизированное контролируемое исследование д-ра Х. Джорджа Нурнберга (JAMA) показало, что силденафил вне показаний эффективно уменьшал сексуальную дисфункцию у женщин в пременопаузе, у которых не было сексуальных нарушений до начала приема антидепрессантов.
• Сосудистые и неврологические нарушения: по данным небольших клинических исследований, женщинам с локальной нейрососудистой дисфункцией (при диабете, рассеянном склерозе, травме спинного мозга) может помочь способность силденафила восстанавливать кровоток в половых органах.
• Местные формы: в последних исследованиях изучаются кремы с силденафилом для нанесения на клитор: такая терапия может улучшать местный кровоток без системных побочных эффектов, таких как приливы или головная боль.

Сводка данных: силденафил и женское сексуальное здоровье

Показатель / цель	Действие силденафила	Уровень доказательности
Кровоток и чувствительность половых органов	Усиливает кровоток в тканях клитора и влагалища	Высокий
Психологическое сексуальное влечение (либидо)	Минимальное или отсутствует влияние на мотивацию, связанную с мозгом	Низкий / неэффективен
Дисфункция, вызванная антидепрессантами	Устраняет аноргазмию, связанную с лекарствами	От среднего до высокого
Регуляторный статус	Применение вне показаний (не одобрен FDA для женщин)	Регуляторное ограничение

Что такое настоящие «таблетки для женщин»? Альтернативы, одобренные FDA

Поскольку силденафил не лечит сниженное либидо (ГРСВ), фармацевтические исследования сосредоточились на целевых веществах, действующих на центральную нервную систему. Сейчас FDA одобрило два негормональных препарата специально для ГРСВ у женщин в пременопаузе:

Одобренные FDA препараты при ГРСВ

Ежедневный прием внутрь

1. Флибансерин (Addyi)
   • Принимается ежедневно перед сном
   • Регулирует серотонин в мозге
   • Требует ограничения алкоголя

• Как действует: Флибансерин — таблетка, которую принимают ежедневно перед сном. Это многофункциональный агонист/антагонист серотониновых рецепторов: он уравновешивает дофамин и норадреналин (стимулирующие влечение) и снижает серотонин (который может его подавлять), постепенно восстанавливая сексуальное влечение.
• Важное предупреждение: Addyi может вызывать сильное падение давления (гипотензию) и обморок (синкопе) при приеме незадолго до или после алкоголя, а также вместе с некоторыми препаратами, подавляющими печеночные ферменты.

Инъекции по необходимости

1. Бремеланотид (Vyleesi)

• Подкожная инъекция
• За 45 минут до секса
• Активирует меланокортиновые рецепторы

• Как действует: бремеланотид — подкожная инъекция по необходимости, которую пациентка делает сама в бедро или живот не менее чем за 45 минут до близости. Он активирует меланокортиновые рецепторы мозга, участвующие в сексуальной реакции.
• Важное предупреждение: частые побочные эффекты — легкая или умеренная тошнота, приливы, очаговая гиперпигментация кожи и временное повышение давления.

Гормональная терапия вне показаний

У женщин в постменопаузе снижение либидо часто связано с падением уровня гормонов. В таких случаях врач может рассмотреть низкодозовую, тщательно контролируемую терапию эстрогенами или тестостероном (системную или местную) для восстановления гормонального баланса.

Риски, побочные эффекты и предупреждения при применении силденафила вне показаний

Когда женщина принимает силденафил вне показаний, препарат распространяется по всему организму и вызывает те же побочные эффекты, что и у мужчин:

• Частые нежелательные эффекты: сильная головная боль, приливы, заложенность носа, несварение и легкое головокружение.
• Дискомфорт в области таза: иногда прилив крови к тазовой области вызывает не удовольствие, а дискомфорт.
• Абсолютное противопоказание с нитратами: силденафил нельзя применять вместе с рецептурными нитратами (при стенокардии или болезнях сердца) или рекреационными нитритами («попперсами»).

Часто задаваемые вопросы

Может ли женщина принять мужскую Виагру?

Технически да, но только по четкому указанию врача. Препарат не одобрен FDA для женщин. Он может улучшить кровообращение в половых органах, но не излечивает отсутствие влечения и не дает психологической стимуляции.

Существует ли «женская виагра» без рецепта?

Нет. Будьте крайне осторожны с нерегулируемыми травяными добавками, кремами и таблетками, которые продаются в интернете как «женская виагра» или «таблетки для женщин». Настоящие препараты с доказанной эффективностью, такие как Addyi и Vyleesi, требуют тщательного обследования и действующего рецепта.

Почему силденафил не повысил женское либидо в исследованиях?

Женское сексуальное желание сложно и зависит от психологических факторов, близости, удовлетворенности отношениями, гормонального баланса, стресса и уровня нейромедиаторов. Силденафил влияет только на кровоток и потому не может устранить психологические причины сниженного влечения.

Заключение

Хотя силденафил — прорывное сосудистое средство, он не решает проблему сниженного женского либидо напрямую. В отдельных медицинских случаях (например, при сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами) он может улучшить физические механизмы возбуждения, но в целом не восстанавливает эмоциональное влечение.

Если вас беспокоит сниженное либидо, рассмотрите следующие шаги:

1. Пройдите комплексное обследование: откровенно поговорите с гинекологом, эндокринологом или сексологом, проверьте уровень гормонов и пересмотрите текущие лекарства.
2. Пересмотрите лекарства: спросите врача, не подавляют ли влечение принимаемые препараты (например, антидепрессанты-СИОЗС или средства от давления).
3. Изучите одобренные методы: обсудите, подходят ли вам одобренные FDA препараты при ГРСВ (флибансерин, бремеланотид) или заместительная гормональная терапия.
4. Рассмотрите психосексуальное консультирование: стресс, отношения в паре и тревога сильно влияют на либидо, поэтому работа с сертифицированным сексологом может дать заметное улучшение.

Источники

1. Mayo Clinic: Виагра для женщин — работает ли она? Клинический обзор
2. PubMed / Национальные институты здравоохранения США: Силденафил при сексуальной дисфункции у женщин, вызванной антидепрессантами (JAMA)
3. Psychiatric Times: силденафил у женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с антидепрессантами
4. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI): Ингибиторы ФДЭ-5 при расстройстве женского сексуального возбуждения
5. Mayo Clinic, лекарства и добавки: флибансерин (перорально) — правильное применение, рекомендации и меры предосторожности

Важное медицинское предупреждение: этот материал носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинской консультацией. Силденафил для женщин — применение вне зарегистрированных показаний, не одобренное FDA. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом, прежде чем начинать, прекращать или принимать любое лекарство, а также по любым вопросам о здоровье.